Terapia de Aceitação e Compromisso

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<p>Marcia Paviani- Psicóloga Clínica</p><p>Especialista em Terapia Comportamental - HCFMUSP</p><p>Instrutora de Mindfulness- UNIFESP</p><p>Professora em formação pelo respira vida Breatworks.</p><p>TERAPIA DE ACEITAÇÃO E</p><p>COMPROMISSO - ACT</p><p> Exercício</p><p>Terapia de aceitação e compromisso-</p><p>ACT- (Acceptance and Commitment Therapy)</p><p>)</p><p> Nasce nos anos 80- 1987 – Steven Hayes e col.</p><p> Baseado quadros Relacionais</p><p> Objetivo geral da ACT- Proporcionar flexibilidade</p><p>psicológica.</p><p> Fazer contato experiencial com experiências privadas as vezes evitados e que</p><p>estejam fora do controle pessoal,sem a participação e controle verbal excessivo e</p><p>realizar ações comprometidas na direção de uma vida valorizada e que</p><p>melhorem qualidade de vida</p><p> Baseado quadros Relacionais</p><p>RFT ( TEORIA DAS MOLDURAS RELACIONAIS) é a base</p><p>experimental da ACT, que sugere que muito do sofrimento humano</p><p>é</p><p>atribuído à natureza bidirecional e avaliadora da linguagem humana.</p><p> bom…</p><p> • A linguagem é útil para:</p><p> - comunicar</p><p> - prever e planejar</p><p> - resolver problemas complexos</p><p> - desenvolver regras para regular comportamentos:</p><p> - aprender sobre as pessoas e culturas que não existam</p><p>mais....</p><p> e ruim…</p><p> • Somos a única espécie que tem consciência da</p><p> própria morte</p><p> • Criamos um futuro idealizado</p><p> • Avaliamos nossas experiências</p><p> - formamos opiniões negativas de nós mesmos e sobre as</p><p> pessoas</p><p> - construímos crenças de ódio e preconceito</p><p>Como Act funciona?</p><p> ,</p><p> A ACT se distancia da</p><p> didática tradicional e do diálogo</p><p> tradicional, e move na direção de um</p><p>]encontro mais experiencial.</p><p>Flexibilidade Psicológica</p><p> É definida como a HABILIDADE de conectar se profundamente</p><p>ao momento presente e aos pensamentos e sentimentos que ele contem</p><p>sem uma defesa desnecessária, e, dependendo do que a situação</p><p>oferecer, persistir ou modificar comportamentos em busca de objetivos</p><p>e valores.</p><p> ( Hayes et al,2006)</p><p>Terapia de aceitação e compromisso-</p><p>ACT-</p><p>Aceitação</p><p>sentimentos</p><p>pensamentos</p><p>Memórias</p><p>sensações</p><p>Terapia de aceitação e compromisso- ACT.</p><p>Normalmente evitamos/ esquivamos.</p><p>( EMOÇÕES/ e</p><p>PENSAMENTOS)</p><p>Restrições de nossas ações, não fazemos o que é</p><p>importante/valorizado.</p><p>Objetivo da ACT:</p><p>Aceitação destes eventos privados concentrando as ações do individuo a</p><p>serviço de uma vida mais significativa . Flexibilidade</p><p>psicológica.</p><p>Terapia de Aceitação e de</p><p>compromisso ACT</p><p> Terapia contextual da terapias comportamentais e cognitivas.</p><p> Contextualismo funcional</p><p> Reforço positivo- Direção a seus valores</p><p> ( estratégias e comportamentos)</p><p> Não há certo nem errado- Depende o contexto</p><p> Observe ao longo da sua história.</p><p> Idéia central: A função dos sentimentos e pensamentos.</p><p>ACT</p><p> As terapias de terceira onda caracterizam-se por serem sensíveis ao contexto e às</p><p>funções dos fenômenos psicológicos e não apenas a sua forma ou conteúdo.</p><p> Os tratamentos tendem a buscar a construção de um repertório amplo,</p><p>flexível e eficaz.</p><p> As terapias não são dirigidas especificamente para a redução de sintomas ou para o</p><p>tratamento e psicopatologias específicas.</p><p> Caracterizam-se pela inserção contextual e sócio verbal dos problemas e a análise</p><p>funcional dos eventos privados, destacando o papel do comportamento verbal</p><p>na origem do sofrimento humano.</p><p> (Conte, 2010; Vandenberghe, 2011; Perez-Alvarez, 2006).</p><p>Aceitação e disposição</p><p> A tendência a evitar coisas desagradáveis pode se tornar</p><p>generalizada e rígida, resultando em dificuldades quando nos</p><p>deparamos com eventos ou aspectos da vida que não podemos</p><p>modificar ou evitar.</p><p> Situações importantes ex: ônibus vindo em nossa direção</p><p> (Hayes, Luoma, 2006)</p><p>ACT</p><p> A maioria dos seres humanos sofrem</p><p> A não felicidade é tida como se estivéssemos incompletos,</p><p>defeituosos, quebrados.</p><p> Vira uma luta psicológica com nossas experiências</p><p>difíceis.</p><p>ACT</p><p> A ACT nos faz sensibilizar para a função que a linguagem</p><p>desempenha no desenvolvimento e na manutenção do</p><p>sofrimento humano.</p><p> Viviane Mosé</p><p>ACT</p><p> Um dos objetivos da ACT é:</p><p> Fazermos esse contato experiencial com nossas</p><p>emoções, pensamentos ou que esteja fora de nosso</p><p>controle pessoal, sem a participação e controle verbal de</p><p>forma excessiva.</p><p>Essência da ACT</p><p> Estar presente ( treinar) Mindfulness ( Atenção Plena)</p><p> Abrir-se para experiência</p><p> ( não relacionar estímulos) aceitar reações emocionais</p><p> Valores ( definir o que é importante para nós)</p><p>A teoria dos quadros relacionais</p><p>Pudim estragado</p><p>Linguagem</p><p> Linguagem capacidade de transformar de relacionar</p><p>estímulos de forma arbitrária ( sem propriedades</p><p>físicas.</p><p> Teoria das molduras relacionais ( RFT)</p><p> Teoria sobre a linguagem e cognição humana</p><p> Nossas mentes: descrevem,</p><p>categorizam,relacionam,avaliam,falam de algo,escrevem,</p><p>lêem, pensam.</p><p> Baseados nos princípios da aprendizagem,</p><p> Generalizamos.</p><p> ACT Muda a relação que temos com a palavra</p><p> RFT é a base experimental da ACT, que sugere que muito do</p><p>sofrimento humano é atribuído á essa fusão avaliadora da</p><p>nossa linguagem.</p><p> Nós aprendemos a ter esse mundo de relações</p><p>Modelo de psicopatologia da ACT</p><p> ACT psicopatologia diz respeito a processos</p><p>comportamentais normais que , devido a situações adversas,</p><p>tornam-se problemáticas.</p><p> ( componentes aversivos)</p><p> com exceção de patologias orgânicas , ex: lesões cerebrais.</p><p>Cultural - crenças e práticas,nos é ensinado que a</p><p>felicidade é almejada, e a tristeza evitada.</p><p> Isso cabe também para ansiedade, medo,raiva,e todos os</p><p>sentimentos e sensações julgadas como negativas.</p><p>Modelo de psicopatologia da ACT</p><p>Modelo de psicopatologia da ACT</p><p> Não pense no elefante branco</p><p></p><p> ACT- não pretende eliminar “ sentimentos ruins”,</p><p>Modelo de psicopatologia da ACT</p><p> Em vez disso apenas vivenciamos como de fato são:</p><p> Apenas sentimentos,pensamentos, sensações e memórias,</p><p>orientando o cliente a treinar a capacidade de vivenciar tanto</p><p>sentimentos bons ou ruins, juntamente com seus</p><p>VALORES e planejamento e ação em direção a eles.</p><p>Os 04 principais problemas clínicos</p><p>Fusão cognitiva (</p><p>contexto da</p><p>literalidade)</p><p>Evitar( contexto do</p><p>controle)</p><p>Avaliar</p><p>( contexto da</p><p>avaliação )</p><p>Contexto de dar</p><p>razão</p><p>Experimento</p><p>Fusão</p><p> Literalidade: a fusão cognitiva ocorre quando uma pessoa</p><p>acredita que seus Pas são literalmente verdadeiros</p><p> Exercício do limão</p><p>Os 04 principais problemas clínicos</p><p>Hexa – Inflexibilidade Psicológica- Emaranhado</p><p> 1 -FUSÃO COGNITIVA OU LITERALIDADE</p><p> Ocorre quando um símbolo equivale a um evento e ao indivíduo.</p><p> Considerar palavras, pensamentos, sentimentos, sensações corporais e</p><p>memórias como se fossem fatos, e não comportamentos em uma</p><p>situação transitória</p><p> Do contexto da literalidade identificação com a mente,embarcam</p><p>neles, sofrendo além do necessário.</p><p>EX: Depressão</p><p> TCC- reduzir/ questionamento dos Pas negativos, melhorar humor</p><p> ACT – maneira diversa- uma postura funcional em relação a depressão, propondo a</p><p>examinar as relações contextuais existentes entre o humor,</p><p> Pas e o comportamento do indivíduo e como essas relações reduzem a habilidade do</p><p>indivíduo de viver uma vida com sentido.</p><p> ACT- Percebe a depressão como uma conseqüência das tentativas do indivíduo de</p><p>evitar, escapar das experiências internas negativas. ( Esquiva</p><p>experencial).</p><p> (Zettle &Hayes, 2002)</p><p>Os 4 Principais problemas clínicos</p><p> 2 –EVITAR/ Evitação</p><p> Ex: Fugir dos leões</p><p> Quando nos deparamos com estímulo aversivo.</p><p> A esquiva experiencial é a fonte dos problemas psicológicos,</p><p>quando nos esquivamos do que sentimos ou pensamos não</p><p>estamos evitando a situação aversiva original, mas o efeito</p><p>dela.</p><p> Fugimos da sensação e não do problema</p><p>EVITAÇÃO</p><p> Ex: Pudim</p><p> Experimento – Revólver apontado/ não fique</p><p>ansioso</p><p>Os 4 Principais problemas clínicos</p><p> 3 - AVALIAR</p><p> Relacionar eventos comparando –os por uma característica</p><p>específica</p><p> Não percebe outras</p><p>características dos eventos</p><p> Melhor/ pior, bom ou ruim, legal, chato.</p><p>AVALIAÇÃO</p><p> Com quem eu tomaria um Chopp</p><p> Forma automática- sem informações</p><p>Os 4 Principais problemas clínicos</p><p> 4 -DAR RAZÃO</p><p> Refere-se a explicação que damos para nossos</p><p>comportamentos.</p><p> Colocar os sentimentos como causas dos</p><p>comportamentos</p><p>DAR RAZÃO/ Justificação</p><p> Ex: Não saí porque estava triste/ não estava me sentindo bem</p><p> briguei por que estava com raiva</p><p> Obs: a tristeza e a raiva não surgiram apenas, são produtos de</p><p>outras situações que geraram, prática cultural dar</p><p>razão</p><p> esquiva experiencial.</p><p>Dar razão/ justificação</p><p> Sprite ou coca cola?</p><p> 3 questões</p><p> Porque uma e não a outra?</p><p> A mente sempre vai ter uma resposta.</p><p>Dar razão/ justificação</p><p> Acreditar nas histórias de si mesmo, referem se ás</p><p>explicações e justificativas que os pacientes dão por suas</p><p>ações:</p><p> O comportamento é causado</p><p> As razões são as causas</p><p> Os PAs/ emoções são boas razões</p><p> Os Pas/emoções tornam-se causas legítimas do</p><p>comportamento disfuncional.</p><p>MODELO PARA LIDAR COM A</p><p>PATOLOGIA</p><p>Aceitação, é a resposta dos sentimentos, pensamentos, sensações e memórias, exercícios</p><p>de metáforas e Mindfulness.</p><p>Escolha</p><p>Aceitação para as emoções e história de vida que não pode ser mudado, baseados em nossa</p><p>experiência, possamos fazer ESCOLHAS mais consistentes, sem ficar repetindo os erros</p><p>anteriores.</p><p>AÇÃO</p><p>Incentivamos o cliente em agir, em direção ao seus valores e colocá-las em</p><p>prática em ações coerentes a seus objetivos.</p><p>Perguntas a serem feitas:</p><p> O que o cliente quer? ( o que ele quer da terapia)</p><p> O que ele já tentou?</p><p> Como funcionou?</p><p> O que vc acha que é na verdade o problema?</p><p> Quais as conseqüências ?</p><p> Validar/ legitimar as tentativas do cliente.</p><p> Avaliação funcional ( Como o cliente funciona diante das</p><p>dificuldades)</p><p>As seis fases para alcançar os objetivos terapêuticos</p><p>( Aceitação, escolha, ação)</p><p> 1- Determinação dos hábitos e comportamentos ineficazes do</p><p>cliente( suas demandas e que o cliente já tentou fazer para</p><p>resolvê-las.)</p><p> 2- Mostrar como os comportamentos ineficazes são baseados</p><p>no controle emocional e com estratégias de evitar as</p><p>emoções/pensamentos.</p><p> Ajudar ao cliente identificar e diminuir a fusão cognitiva.</p><p>As seis fases para alcançar os objetivos terapêuticos (</p><p>Aceitação, escolha, ação)</p><p> 4- Incentivar ao cliente a entrar em contato com uma</p><p>percepção de si distinta das reações automáticas.</p><p> 5-Ajudar o cliente a identificar direções de valores de vida,</p><p>objetivos e ações necessárias para atingi-los.</p><p> 6- Apoiar o cliente em engajar–se em ações compromissadas</p><p>com seus valores</p><p>O controle é problema e não a solução</p><p> Para modificar o resultado da minha vida tenho que modificar</p><p>meus Pas o que eu sinto primeiro.</p><p> Sustentamos um modelo de reparação a felicidade.</p><p>.</p><p> Para reduzir os problemas inerentes a linguagem literal, a</p><p>ACT se distancia da didática e diálogo tradicional e move na</p><p>direção de um encontro mais experiencial.</p><p> Processos: Hexaflex</p><p> 1. Contato com Presente Momento:</p><p> Consciência plena da experiência no presente</p><p> momento auxilia o cliente a perceber claramente o</p><p> que está acontecendo;</p><p> Oferece ao cliente informações importantes para</p><p> que ele modifique ou persista com determinados</p><p> comportamentos;</p><p> Ajuda o cliente a ‘capturar’ a fusão cognitiva</p><p> quando ela se torna evidente;</p><p> Permite que o cliente engaje de forma completa</p><p> com o que ele esteja fazendo.</p><p> 2- Disposição e Aceitação:</p><p> Contato direto, completo e ativo com experiências</p><p> psicológicas, e sem a necessidade de defesa;</p><p> “Abrindo-se de forma completa à experiência, como ela é, e</p><p>não como a mente diz que ela é.”</p><p> 3 - Desfusão:</p><p> Olhando para os pensamentos e não a partir dos</p><p> pensamentos;</p><p> Notando pensamentos, ao invés de se tornar preso</p><p> nos pensamentos;</p><p> Vendo os pensamentos pelo que são, e não pelo que eles parecem ser;</p><p> O objetivo não é sentir-se melhor, e muito menos de se tornar livre de</p><p> pensamentos indesejados;</p><p> O objetivo é reduzir a influência de processos cognitivos</p><p> desadaptativos sobre o comportamento; facilitar o processo de se</p><p> tornar presente psicologicamente e engajado na experiência; e facilitar</p><p> a consciência de processos dos processos da linguagem</p><p> 4 -Self Contextual:</p><p> Uma forma de EU que é transcendental e</p><p> observador;</p><p> Perspectiva consistente a partir da qual pode se</p><p> observar e aceitar todas as experiências em sua</p><p> essência mutáveis;</p><p> É um processo, e não algo: a consciência da</p><p> consciência em si - ‘pura consciência’</p><p> 5 -Valores:</p><p> Direções da vida consideradas importantes e de</p><p> escolha;</p><p> Oferecem motivação e inspiração para o seu cliente</p><p> Guias para o comportamento</p><p> Oferecem sentido à vida</p><p> Estabelecem uma sensação de abundância</p><p> São diferentes de objetivos</p><p> 6 -Ação de Compromisso:</p><p> Comportamentos e ações a serviço de valores;</p><p> (podem necessitar de treino de habilidades)</p><p> Ação de compromisso é: guiada por valores, eficaz, e com</p><p>atenção Plena.</p><p> ACT : muda a relação que temos com a palavra</p><p> TCC: Reestruturação cognitiva</p><p>Relação com eventos internos</p><p> Nós ficamos PRESOS com coisas que já passaram</p><p> Construímos o futuro</p><p> Perdemos o contato com aqui e agora e com nossos valores</p><p> Pensamos que nossa mente é que irá resolver o problema.</p><p>Mente e experiência direta</p><p> A sua experiência direta não é a mesma coisa do</p><p>que sua mente diz que sua experiência é</p><p> Prática: Estresse x pausa dos 3 minutos (</p><p>Qual a sua experiência)</p><p> Na ACT e no Mindfulness, nós queremos nos trazer</p><p>através da experiência direta</p><p>Na prática - ACT</p><p>Identificar como o cliente chega e como ele chega observando</p><p>por inteiro.</p><p>Agenda Terapêutica</p><p>Normal do cliente: mais, melhor, diferente</p><p>A vinda do cliente normalmente é porque ele ainda não</p><p>encontrou a maneira correta de solucionar o problema.</p><p>Ex: quero me livrar dessa ansiedade ou quero parar</p><p>esses meus pensamentos negativos.</p><p>Prática de ACT</p><p> Verificar a inflexibilidade psicológica para trazer a</p><p>flexibilidade psicológica:</p><p> que é a habilidade de entrar em contato com o presente</p><p>momento e as reações psicológicas que isso produz como</p><p>ser humano completo e consciente.</p><p>ACT na Prática</p><p>Ao invés de avaliar experiências :</p><p>tomar consciência das avaliações, e fazer o que FUNCIONA.</p><p>( Funcionalismo contextual da Act, depende do contexto do indivíduo)</p><p>Medo/raiva( avaliar cada situação, o que funciona no indivíduo)</p><p>Aceitação e compromisso</p><p>( Aceitar e comprometer se)</p><p> Ensinar através de exercícios,</p><p> Mindfulness, desfusão cognitiva, aceitação dos eventos</p><p>experienciais ; metáforas,</p><p> o cliente aprende a aceitar, suas emoções, pensamentos,</p><p>sensações e memórias e perceber como eles se relacionam</p><p>com isso.</p><p> Ao invés de modificar os Pas OU emoções a ACT, busca</p><p>alterar a função.</p><p> Pratica: Desconforto e sua relação com isso</p><p>O convidado indesejado.</p><p>Diário das vivências Cotidianas( Hayes, Strosahi e Wilson,19990</p><p>Dia Qual foi a</p><p>vivência?</p><p>o que vc</p><p>estava</p><p>sentindo no</p><p>momento?</p><p>Quais as Pas</p><p>no</p><p>momento?</p><p>Quais as</p><p>sensações</p><p>corporais?</p><p>O que vc fez</p><p>para lidar com</p><p>seus</p><p>Pas/Emoções/</p><p>sensações</p><p>Seg.</p><p>Terça</p><p>Quarta</p><p>Quinta</p><p>Sáb.</p><p>Dom.</p><p>Diário da aceitação Cotidiana</p><p>No final de cada dia, dê uma nota para os seguintes aspectos de seu dia;</p><p>Chateações; ( Ex: ansiedade,depressão, preocupação).</p><p>1= nada ate 10= extremamente</p><p>Luta: quanto vc se esforçou para se livrar( dos Pas, sentimentos, memórias, sensações).</p><p>1= nada até 10= extremamente.</p><p>Como funcionou:</p><p>1: não funcionou nada até 10: funcionou perfeitamente</p><p>Comentários:</p><p>Desfusão</p><p> O objetivo desta fase é criar contextos para experiências em que</p><p>as funções diretas e indiretas dos estímulos sejam evidentes</p><p> Através de exercícios, e metáforas e discussões tem como</p><p>propósito distanciar o indivíduo de seus pas, emoções e sensações,</p><p>memórias, sensações corporais.</p><p></p><p>E estas formas de pensar e falar fundem e a necessidade do</p><p>controle dos eventos encobertos.</p><p>Rádio ansiedade</p><p>Desfusão cognitiva</p><p>Desfusão Cognitiva</p><p> EX: Pensamento: Não sou suficiente bom</p><p> Eu SOU a pessoa que tenho esse pensamento de</p><p>( não ser bom o suficiente).</p><p>• Ou</p><p>Minha mente está dizendo que não sou suficiente bom.</p><p>Obrigado Mente por estar tendo esse pensamento.</p><p>ACT</p><p> Metáforas</p><p> Histórias</p><p> Psicoeducação</p><p> Distinção entre mente e experiência direta</p><p> Analise funcional do comportamento</p><p> Controle Das experiências não funcionam</p><p>Exercício regulação emocional:</p><p>Qual emoção vc teme?</p><p> O que acontece se vc escolhe aceitar essa emoção?</p><p> O que vc ganha e o que vc perde aceitando essa emoção?</p><p> Fique por alguns segundos com essa emoção</p><p> ( abertura para a experiência) Curiosisidade</p><p> Faça uma prática de atenção plena.</p><p>Self como contexto-</p><p>contato com momento presente.</p><p> Objetivo; Para que o cliente consiga se desfundir de</p><p>seus Pensamentos e sentimentos</p><p> Aceitá-los</p><p> ( Self conceitual)</p><p>O eu observador</p><p>Controle x disposição</p><p>O controle da experiência é o problema</p><p>• Alternativamente reforçamos um espaço para a</p><p>abertura da experiência como ela é, e não como a</p><p>mente diz que tem que ser.</p><p>• Disposição à experiência ≠ Gostar da experiência</p><p>• Disposição à experiência ≠ Querer a experiência</p><p>• Disposição à experiência ≠ Resignação à experiência</p><p>Valores – o lado direito do Hexágono</p><p> As características dos valores e ações valorizadas são : abertura</p><p>para a vulnerabilidade, vitalidade, escolha e orientação.</p><p> O foco clínico desta fase:</p><p> Explicar o caráter significativo que os valores acrescentam á vida,</p><p>definir junto ao cliente ; identificar os objetivos específicos e ações</p><p>que seus valores indicam; diferenciar valor de objetivo.</p><p> Os valores são definidos por parte ( ação, comportamento) e</p><p>atentar para as armadilhas que desviam o cliente de seus</p><p>valores.</p><p>Ações com compromisso</p><p> Lista de valores</p><p> Ordenar por prioridade</p><p> Comprometer</p><p> Exercício da festa de</p><p> aniversário</p><p>Ação e compromisso</p><p>Descrevendo a direção com seus valores</p><p> Valores Objetivo Ação</p><p> Relações Familiares</p><p> EX: Almoçar com meus pais 1x mês</p><p> Casamento/relacionamento</p><p> Amizades/relações pessoais</p><p> Trabalho e carreira profissional</p><p> Desenvolvimento pessoal</p><p> Tempo livre e lazer</p><p> Espiritualidade</p><p> Saúde e bem estar</p><p> Ecologia e natureza</p><p>Processo terapêutico e o Terapeuta</p><p> Conclusão</p><p> O arranjo de intervenções da ACT serve a seus dois</p><p>propósitos principais:</p><p> abandono da tentativa do controle das emoções, Pas,</p><p>memórias, Treinar a aceitação</p><p> Ter uma postura frente à vida um modo de ser humano, que</p><p>implica essencialmente em auto-aceitação e integridade nas</p><p>ações em direção aos valores pessoais.</p><p> Quando o sofrimento bater a sua porta e você diz que</p><p>não há lugar onde ele possa se sentar, ele lhe diz que não</p><p>se preocupe porque trouxe o seu próprio banco.</p><p> Chinua Achebe</p><p>Exercício Final</p><p>www.tccparatodos.com</p><p> Obrigada!</p><p> www.psicologapaviani.com.br</p><p> https://www.facebook.com/psicologamarciapaviani/</p><p> marciapaviani@yahoo.com.br</p><p> Whats- 98030 1722</p><p>http://www.psicologapaviani.com.br/</p><p>https://www.facebook.com/psicologamarciapaviani/</p><p>mailto:marciapaviani@yahoo.com.br</p>